Как получить квоту на операцию

Квота на операцию — это деньги, которые выделяет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), чтобы оказать человеку высокотехнологичную медицинскую помощь.

Талон-направление на ВМП и есть квота на операцию. Для оформления пациент обращается к лечащему врачу. Затем проходит комиссию в три этапа: в поликлинике, Минздраве и больнице, где будут оперировать.

Список заболеваний, операции и виды лечения по квоте постоянно обновляют. В Перечне на 2024 год указаны виды операций для ВМП. В этот список входят операции при сердечно-сосудистых заболеваниях (установка кардиостимуляторов, шунтирование), лечении тяжелых заболеваний и осложнений (болезнь Паркинсона, диабет, глаукома), онкологии, пересадки тканей и органов.

Скорость принятия решений о выделении квоты зависит от региона и наличия свободных мест в медицинских центрах. Если квот на операцию в регионе нет, нужно обратиться в Минздрав России. Министерство поможет направить пациента на операцию по квоте в другой город. Но комиссии придется проходить заново.

Можно получить квоту на операцию за границей. Это сложный процесс, который может занять минимум три месяца. Для этого потребуется пройти комиссии, которые назначит Минздрав. Также министерство сделает запрос в федеральные клиники, чтобы получить заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Если такие заключения получены, Минздрав подпишет договор с партнерской клиникой за границей и направит пациента на операцию.

На получение квоты могут претендовать граждане, имеющие медицинские показания к операции. Важно знать, что квоты выделяются только на операции, которые входят в программу государственных гарантий.

Лечение по квоте бесплатное. В него входит проведение операции, препараты, пребывание в больнице и питание. Перед операцией нужно сдать анализы и пройти обследование. Это можно сделать бесплатно по полису ОМС, получив в своей поликлинике направление у терапевта.

Если до операции по квоте осталось мало времени, лучше сдать анализы в платной поликлинике. Тогда вас без проблем примут на операцию. Если в день операции каких-то анализов не хватит, на операцию не возьмут.

Пациент сам оплачивает проезд до клиники, где его будут оперировать. СФР может возместить расходы на поездку льготникам, если они не отказались от этой льготы в пользу денежной компенсации. В число таких льготников входят: ветераны боевых действий, инвалиды всех групп, а также граждане, пострадавшие на Чернобыльской АЭС.

Первый шаг — обратиться к лечащему врачу, который определит необходимость операции. Затем нужно пройти три этапа.

1. Комиссия в вашей поликлинике или больнице

На этом этапе требуется пройти полную диагностику по назначению врача: сдать анализы, сделать МРТ, рентген, биопсию и другие обследования. Затем лечащий врач изучит данные пациента и обсудит их с врачебной комиссией.

Медицинская комиссия примет решение о наличии показаний к операции по квоте и подготовит итоговое заключение. На основании заключения будет оформлено направление на операцию с выпиской из медкарты. Необходимо проверить, чтобы в направлении этой комиссии стоял код операции ВМП. Без него Минздрав может не одобрить заявку.

2. Комиссия в Министерстве здравоохранения

Специальная комиссия в Минздраве проанализирует информацию из направления и сделает вывод, можно ли одобрить заявку пациента. Заявление подает либо сам пациент, либо медучреждение.

Подать заявку на получение квоты можно через Госуслуги, в многофункциональном центре (МФЦ) или через приемную Минздрава. Как это сделать, знают в поликлинике или больнице, поэтому рекомендуем уточнить информацию у лечащего врача.

Чтобы комиссия в Минздраве рассмотрела направление, необходимо подготовить документы:

• направление на ВМП с подписью главного врача (руководителя медучреждения)

• копия паспорта гражданина РФ или копия свидетельства о рождении, если документы собираете на ребенка

• копия СНИЛС

• копия полиса ОМС

• согласие на обработку персональных данных

• выписка из медицинской карты, ее вам дадут в поликлинике

• дополнительные бумаги по диагностикам — справки, рентгеновские снимки и так далее

Срок принятия решения о квоте на ВМП составляет не более 10 рабочих дней. Решение о выборе учреждения для медпомощи также занимает 10 рабочих дней.

3. Комиссия в медучреждении по квоте

Комиссия больницы, которую выбрал Минздрав решит, готов ли пациент к операции. А затем определит дату госпитализации. Личное присутствие пациента при этом не требуется. Решение комиссии отправляется в Минздрав. Затем пациента проинформируют о принятом решении по электронной почте или телефону. 

Сроки получения квоты различаются в зависимости от региона и загруженности медицинского учреждения. Рекомендуется уточнять эту информацию во время подачи заявки.

Если решение о квоте отклонили, требуется выяснить причину. Возможно, отсутствуют медицинские показания к операции или не хватает каких-либо документов.

Квоты на ВМП выделяют один раз в год. Получить несколько квот в течение одного года нельзя. Повторно квоту можно будет получить в следующем году.

Человек за всю свою жизнь может вставать в очередь на получение квоты неограниченное количество раз. Закон не предусматривает для граждан лимита по получению квот. Если в первый раз пациент получил отказ, он может снова встать очередь. Для этого придется снова проходить все этапы комиссий и заново собирать документы.

Для проведения операций по квоте клинику подбирает Минздрав. Но оперироваться в конкретной клинике возможно. Клиника должна входить в список учреждений, где делают нужную ВМП по квоте.

Перед тем как подать документы в Минздрав, нужно посетить профильного врача в желаемой клинике. Это можно сделать платно или бесплатно. На прием нужно взять все результаты анализов и заключение лечащего врача. Перед посещением рекомендуем позвонить в регистратуру и уточнить список необходимых документов.

На приеме доктор решит, может ли медучреждение взять человека на операцию, затем соберет комиссию и оформит направление.

Сперва нужно сходить в свою поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Эта форма нужна, чтобы отправить пациента в другое медучреждение для обследований и консультаций по полису ОМС. Без этой формы на бесплатный прием не возьмут даже с вызовом из клиники. После этого нужно записаться на прием к профильному врачу.

Порядок получения квоты для госпитализации ребенка такой же, как и для взрослых. Ребенка могут госпитализировать одного или с родственником. Это может быть не только мама или папа, но и любой совершеннолетний член семьи: бабушка, дедушка, тетя или дядя. Также это относится к опекунам или законным представителям ребенка.

Госпитализация с родителем

Для этого нужны паспорт взрослого, СНИЛС, полис ОМС и результаты анализов.

Как минимум, для детей нужны:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• сведения о профилактических прививках

• сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными

• обследование на кишечные инфекции

• обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы.

Для родителей:

• флюорография с описанием

• обследование на кишечные инфекции

• сведения о профилактических прививках против кори и краснухи.

Полный список анализов для ребенка и взрослого указан в вызове на госпитализацию.

Если исполнилось 18 лет

Если документы на квоту поданы в 17 лет, а перед операцией ребенку исполнилось 18 лет, то квота недействительна. В этом случае нужно дождаться совершеннолетия. Затем получить направление из взрослой поликлиники и подать документы в Минздрав.

1. Квота — возможность получить бесплатную медицинскую операцию. Квоты на проведение операций выделяет ФФОМС.

2. Все граждане РФ могут пользоваться квотами на ВМП неограниченное количество раз. Чтобы повторно получить квоту, нужно заново собрать документы и пройти все этапы медицинских комиссий.

3. Список заболеваний, операций и видов лечения по квотам обновляется ежегодно. Квоты выделяются только на операции, входящие в программу государственных гарантий.

4. Лечение по квоте бесплатное, включая операцию, медикаменты, пребывание в больнице и питание.

5. Чтобы оформить квоту, пациент обращается к лечащему врачу и проходит три этапа врачебной комиссии: в поликлинике, Минздраве и больнице.

6. Важно: после прохождения комиссии в поликлинике пациенту выдают направление на операцию. Необходимо проверить, чтобы в направлении был код операции ВМП. Без этого кода Минздрав может отклонить заявку.

7. Для операции по квоте клинику выбирает Минздрав. Но у пациента есть возможность выбрать клинику самостоятельно.

8. Порядок получения квот на детские операции такой же, как и для взрослых.