Полис ОМС: как оформить и узнать номер

В России действует система обязательного медицинского страхования (ОМС)?Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Это государственная программа, которая обеспечивает граждан услугами врачей. Она позволяет бесплатно сдавать анализы, получать лечение и жизненно важные лекарства.

В систему ОМС входят все государственные и некоторые частные медицинские учреждения. Больницы, поликлиники и коммерческие клиники лечат людей, а затем получают оплату из Федерального фонда обязательного медицинского страхования — ФОМС.

Чтобы пользоваться бесплатными услугами медиков, нужен полис обязательного медицинского страхования — полис ОМС. Это документ, который содержит индивидуальный номер гражданина в реестре застрахованных лиц.

В России действуют три вида полисов. Есть бумажные бланки формата А5, которые также называют «полис ОМС старого образца». Часть населения пользуется пластиковыми карточками, за которыми закрепилось название «полис ОМС нового образца».

С 1 июля 2022 года действует электронный полис ОМС?ст. 45 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Это цифровой документ, на котором записан уникальный штрих-код с персональными данными гражданина, регионом проживания и информацией о страховой компании.

Полисы предыдущих форматов не утратили силу — карточки и бумажные бланки не нужно менять на цифровые номера в обязательном порядке. Но если гражданин потеряет старый полис или обратится за заменой после вступления в брак, ему выдадут только электронный.

Номер цифрового полиса не обязательно хранить на физическом носителе: он привязан к паспорту. Чтобы обратиться за бесплатными медицинскими услугами, человеку достаточно предъявить в регистратуре удостоверение личности.

Полис ОМС нужен:

• чтобы прикрепиться к поликлинике

• сдать анализы и пройти обследование

• лечиться амбулаторно или в стационаре

• пройти регулярную диспансеризацию

• пройти реабилитацию после COVID-19

• получить лекарства и медицинские расходные материалы.

По закону скорую медицинскую помощь оказывают бесплатно всем людям, независимо от гражданства?ст.35 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Если есть угроза жизни пациента, врачи обязаны принять неотложные меры.

Система ОМС распространяется на всех граждан России. Иностранцы также могут получить полис, если находятся в стране на законных основаниях.

Кому выдают медицинские полисы ОМС:

• Россиянам старше 18 лет. Бесплатные услуги врачей положены всем гражданам страны.

• Несовершеннолетним гражданам России. Родитель или официальный опекун может получить страховой полис на ребёнка. Родители также интересуются, как оформить полис ОМС новорожденному. С 2022 года органы ЗАГС передают сведения о новорождённых детях в ФФОМС, поэтому родителям не нужно самостоятельно оформлять полис на ребёнка?ст. 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ. Номер медицинского страхования появится в личном кабинете матери на Госуслугах, в разделе «Семья и дети». Пока у малыша нет собственного полиса, ему оказывают медицинскую помощь по документу мамы.

• Иностранцам. Чтобы оформить бесплатную медицинскую страховку, нужно подтвердить легальное проживание на территории РФ. Например, представить вид на жительство, рабочую визу или документ о статусе беженца.

Данные медицинской страховки требуются не только при личном визите в клинику, но и для электронной записи к врачу. Поэтому номер полиса лучше узнать заранее. Вот какие есть способы.

Посмотреть на бумажном бланке или карточке. В документах старого образца номер полиса иногда путают с номером бланка, на котором он распечатан. Номер полиса находится на лицевой стороне документа, а номер бланка — на обратной.

Номер пластикового медицинского полиса указан на лицевой стороне карточки.

Обратиться в страховую компанию. Если знаете, какая страховая оформляла полис, можно запросить данные документа по телефону или в офисе. Потребуются Ф. И. О. и паспорт застрахованного лица.

Найти в личном кабинете Госуслуг. Зайдите в персональный профиль и откройте вкладку «Здоровье». Если номер полиса не отображается, нажмите кнопку «Запросить информацию».

Фото: gosuslugi.ru. Данные полиса можно скопировать из кабинета на Госуслугах и распечатать

Прежде чем подавать заявку на выдачу нового полиса, проверьте его наличие на Госуслугах, как показано в предыдущем разделе.

Если полиса ОМС нет в личном кабинете на портале «Госуслуги», для оформления нового документа взрослому гражданину понадобится паспорт, СНИЛС и заявление. Ребёнку, рождённому до 1 июля 2022 года, нужно свидетельство о рождении, паспорт родителя или официального опекуна и СНИЛС.

Как сделать полис ОМС:

• Госуслуги. На портале можно заказать цифровой полис. Для этого авторизуйтесь в персональном профиле и заполните заявление. Электронный документ появится на вкладке «Здоровье».

• Страховая компания. В офисе или через личный кабинет на сайте заполните заявление и передайте копии документов. Полисы оформляют не все страховые компании, а только аккредитованные фондом обязательного медицинского страхования. Список уполномоченных страховщиков меняется ежегодно, поэтому уточните на сайте ФФОМС, какие компании работают в вашем регионе.

• МФЦ. Подайте заявление в ближайшем офисе, который занимается оформлением полисов.

Заявление на оформление медицинской страховки рассматривают в течение одного рабочего дня. Страховые компании и МФЦ по согласованию с гражданином отправят штрихкод в кабинет на Госуслугах или выдадут бумажную выписку о полисе ОМС. Если оформляете полис через МФЦ, заранее уточните срок оказания услуги.

Фото: ffoms.gov.ru. Так выглядит форма выписки о полисе ОМС: на бланке печатают штрихкод, указывают данные гражданина и страховой компании

В России одновременно действуют базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования?ст. 35-36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Любой гражданин может бесплатно на всей территории страны получить услуги из базового перечня. При этом в каждом регионе существует собственный список видов медицинской помощи, который дополняет и расширяет основную программу. Этими услугами могут пользоваться только жители данного региона по полису ОМС.

Что входит в ОМС на всей территории России:

• общий анализ крови

• анализ на уровень сахара в крови

• электрокардиограмма (ЭКГ)

• компьютерная томография (КТ)

• флюорография

• ультразвуковые исследования (УЗИ) внутренних органов.

Это неполный список бесплатных видов медицинской помощи из базовой программы. Весь перечень содержится в Постановлении Правительства РФ?Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353.

Многие думают, что по полису можно лечиться только в государственных больницах и поликлиниках. На самом деле некоторые коммерческие клиники оказывают бесплатные услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования. Для этого частная клиника должна быть зарегистрирована в системе ОМС. Тогда государство через ФФОМС сможет компенсировать стоимость услуг.

Стоматологические услуги также входят в программу ОМС. Граждане могут бесплатно вылечить зубы, установить протезы и провести профилактику заболеваний полости рта. При этом врачи будут использовать только бюджетные лекарства и материалы.

Также по программе ОМС можно проходить регулярную диспансеризацию. Это комплекс обследований и консультаций с врачами, который помогает оценить общее состояние здоровья пациента. Полный перечень услуг в рамках диспансеризации есть в приказе Минздрава?п.16 Приказа Минздрава России от 27.04.2021 №404н.

Граждане до 40 лет с полисом ОМС могут бесплатно проверить здоровье один раз в три года. Пациенты старше этого возраста имеют право обследоваться ежегодно.

Что входит в диспансеризацию по ОМС:

• измерение роста и взвешивание

• общий анализ крови

• анализы крови на холестерин и глюкозу

• консультация терапевта

• электрокардиограмма

• флюорография лёгких или компьютерная томография

• определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Программа ДМС — это дополнительное медицинское страхование. Владелец полиса пользуется платными услугами в государственной или частной клинике. Купить такую страховку может сам гражданин или его работодатель. Перечень услуг зависит от условий договора страхования. Например, медицинская помощь по полису ДМС может включать установку зубных имплантов, консультации психолога и лечебный массаж.

По закону полис действует на всей территории России, и медицинские учреждения должны оказывать помощь пациентам по базовой программе ОМС в любом регионе?ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Поэтому гражданин не обязан менять полис при переезде. При этом есть ситуации, когда документ лучше обновить.

Переезд в пределах одного региона — полис не меняется. Прикрепитесь к новой поликлинике по месту проживания со старым документом. Открепляться от прежней поликлиники не нужно: это произойдёт автоматически.

Переезд в другой регион — полис нужно менять. В каждом регионе действует собственная территориальная программа ОМС. А со старым полисом вы сможете получить только услуги из базовой федеральной программы.

Узнайте, работает ли ваша страховая компания в новом городе. Если филиал есть, достаточно будет только поменять регион страхования в данных полиса. Новый штрихкод получать не придётся.

Собрали частые вопросы пользователей о полисах ОМС и подготовили ответы.

Как восстановить полис ОМС?

Получите электронный штрихкод, если потеряли полис ОМС старого образца: бумажный бланк или пластиковую карточку. Если утеряна выписка о цифровом полисе ОМС, запросите новую в офисе страховой компании или скопируйте штрихкод из личного кабинета на Госуслугах.

Как получить временный полис ОМС?

Временные полисы отменены. Раньше бумажный или пластиковый документ оформляли в течение месяца, а гражданам на этот период выдавали временные. С 2022 года процесс изготовления полиса ускорился и занимает один рабочий день. Поэтому во временных бланках больше нет необходимости.

Сколько делают полис ОМС?

Один рабочий день. Гражданин обращается в страховую компанию, МФЦ или заполняет заявление на Госуслугах. В тот же день можно получить электронный полис.

Какой срок действия полиса ОМС?

Полис действует бессрочно. Причём это правило распространяется на старые и новые виды документов. Срока действия нет у цифровых штрихкодов, бумажных бланков и пластиковых карточек.

Нужно ли менять полис, если изменилась фамилия?

Да. Замену полиса ОМС при смене фамилии нужно сделать обязательно. Обновлять документ медицинского страхования придётся каждый раз, когда меняете паспорт. Неважно, вступили вы в брак или получили новое удостоверение личности после утери старого.